Dossier de demande de soutien pour les sportifs de haut-niveau

RENSEIGNEMENTS SUR LE SPORTIF DE HAUT-NIVEAU

Nom

Prénom

Date naissance

Lieu naissance

Nationalité

Adresse

Tél. domicile

Portable

Mail

Sport pratiqué

Catégorie

Expérience

Année de la 1ère licence sur le territoire de l'agglomération

Nom du club de la 1ère licence sur le territoire de l'agglomération

Nom du club saison sportive 2019/2020

Adresse du club

Nom du club saison sportive 2020/2021

Adresse du club

Nom du club saison sportive 2021/2022

Adresse du club

Tél. club

Mail club

Motivations et objectifs

ACTIVITES ET RESULTATS SPORTIFS

Activités et résultats sportifs 2018/2019

Activités et résultats sportifs 2019/2020

Activités et résultats sportifs 2020/2021 *

* Fournir les justificatifs

BUDGET DU SPORTIF DE HAUT-NIVEAU (en €)

Budget 2020 / 2021

Dépenses

Achat matériel (TTC)

Déplacements, transports

Hébergements

Cotisations

Soutien scolaire

Formation professionnelle

Autres frais généraux

Recettes

Région

Département

Commune

Etat

Fonds propres

Partenaires

Fédération

Ligue

Autres

Budget 2021 / 2022

Dépenses

Achat matériel (TTC)

Déplacements, transports

Hébergements

Cotisations

Soutien scolaire

Formation professionnelle

Autres frais généraux

Recettes

Région

Département

Commune

Etat

Fonds propres

Partenaires

Fédération

Ligue

Autres

PIECES JOINTES

Justificatifs dépenses

Justificatifs recettes

Justificatifs activités et résultats sportifs 2020/2021

Lettre de demande d'aide adressée à Monsieur le Président de Sète agglopôle méditerranée, Avenue d'Aigues, 34110 Frontignan

Carte nationale d'identité

Licence 2021 / 2022

Dernier avis d'imposition sur le revenu du sportif (ou celui des parents)

Justificatif de domicile (facture EDF, téléphone...)

Attestation d'inscription sur une liste de haut niveau ou document officiel

IBAN (RIB - cf. Article V du règlement d’attribution des aides financières)

ATTESTATION SUR L'HONNEUR

Je certifie exactes et sincères les informations du présent dossier, notamment la mention de l’ensemble des demandes de subvention introduites auprès d’autres financeurs publics au titre de la saison sportive 2021 / 2022 et sollicite une aide financière de Sète agglopôle méditerranée.
ATTENTION ! Toute fausse déclaration est passible des peines prévues par les articles 441-6 et 441-7 du code pénal. Le droit d’accès aux informations prévues par la loi n°78-17 du 16 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés s’exerce auprès du service ou de l’Établissement auprès duquel vous avez déposé votre dossier.

Je certifie avoir lu et accepté le règlement d'attribution

Validation du dépôt du dossier de demande d’aide pour transmission au service des sports